财政部


关于印发《外国政府贷款采购工作管理办法》的通知

财金[2009]157号


国务院有关部委，有关直属机构，各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅（局），新疆生产建设兵团财务局，财政部驻各省、自治区、直辖市、计划单列市财政监察专员办事处，有关银行、采购公司、计划单列企业集团、中央管理企业：

　　为了进一步贯彻《国际金融组织和外国政府贷款赠款管理办法》（财政部令第38号）和《外国政府贷款管理规定》（财金[2008]176号），完善外国政府贷款采购管理制度，明确有关机构的权利和职责，保证贷款采购工作的顺利进行，现将我部制定的《外国政府贷款采购工作管理办法》印发你们，请遵照执行。

　　附件：外国政府贷款采购工作管理办法



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　财政部

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二〇〇九年十二月四日

　　　

附件：

　　外国政府贷款采购工作管理办法

　　第一章 总则

　　第一条　为了加强外国政府贷款项下采购工作的管理，规范采购行为，保证采购质量，合理、有效地使用贷款资金，根据《国际金融组织和外国政府贷款赠款管理办法》（财政部令第38号）和《外国政府贷款管理规定》（财金[2008]176号），制定本办法。

　　第二条　外国政府贷款（以下简称贷款）项下的采购（以下简称贷款采购）工作适用本办法。

　　第三条　贷款采购应当遵守国家法律法规、贷款法律文件和本办法，遵循公开透明原则、公平竞争原则、公正原则和诚实信用原则。

　 前款所称贷款法律文件包括政府协议和贷款协议。

　　第四条　本办法有关用语的含义与财政部令第38号和财金[2008]176号文件规定一致。



　　第二章 机构职责

　　第五条　财政部负责制定贷款采购的工作原则和相关政策，制定贷款采购管理制度，对贷款采购工作进行指导、协调、监督和管理。

　　第六条　省级财政部门按照国家法律法规、贷款法律文件和本办法，对本地区贷款采购工作进行指导、协调、监督和管理；监督贷款采购工作的真实性和合法性。

　　第七条　项目单位应当按照国家法律法规、贷款法律文件和本办法，组织实施贷款项目，开展贷款采购和合同执行工作；保证采购内容与可行性研究报告等批复以及经贷款方确定的采购清单一致；严格执行采购合同，如实验收货物并负责维护、管理与有效使用；保证贷款采购内容的真实性。

　　第八条　采购公司受债务人或项目单位委托并在其协助下，依照国家法律法规、贷款法律文件、本办法和委托代理协议等有关规定，开展贷款采购和合同执行工作；保证贷款采购程序和合同执行的合法性和真实性。

　　第九条　 转贷银行负责审核有关采购单据与合同的一致性，并按照贷款法律文件和本办法办理贷款资金的提取和支付等工作。

　　日元贷款项目的贷款资金提取和支付工作由贷款协议规定的支付结算银行负责。

　　第十条　有关单位及个人均应就贷款采购工作中的违法违规情况及时向省级财政部门和财政部反映。

　　

　　第三章 招标

　　第十一条　贷款采购应采用公开招标方式。贷款法律文件另有规定的，从其规定。

　　第十二条　 项目单位负责将经批准的可行性研究报告和采购清单等报省级财政部门、转贷银行和采购公司备案。采购清单如需变更或调整，项目单位应当履行审批手续，并经省级财政部门报财政部备案。

　　贷款法律文件规定采购清单需经贷款方审批的，需办理相关手续。

　　第十三条　项目单位和采购公司依据采购清单并结合项目实施进度共同制定采购计划，并报送省级财政部门备案。

　　第十四条　项目单位和采购公司应当在贷款项目经国务院有关部门批准或在贷款协议生效后开展贷款采购的招标工作。贷款法律文件另有规定的，从其规定。

　　第十五条　项目单位和采购公司共同编制招标文件。其中，项目单位负责招标文件技术部分（中英文），采购公司负责商务部分（中英文）并将技术和商务部分汇编成完整的招标文件。

　　第十六条　 招标文件经项目单位确认后，由采购公司报国内有关部门审批或备案（省级财政部门有要求的，应报送其审批或备案）。贷款法律文件另有规定的，招标文件应当报送贷款方审批或备案。

　　第十七条　项目单位和采购公司应当依据国内有关法规和贷款法律文件规定共同编写招标公告，并由采购公司通过规定媒介发布。贷款法律文件另有规定的，招标公告应当报送贷款方审批或备案。

　　第十八条　 采购公司根据招标公告规定的时间和地点发售招标文件。

　　第十九条　 招标文件需要澄清或修改的，应当按照规定重新办理审批或备案手续后，由采购公司负责通知所有购买招标文件的潜在投标人。



　　第四章 评标

　　第二十条　评标由采购公司依法组建的评标委员会负责。采购公司应当对评标程序的合法性和合规性负责。

　　第二十一条　评标委员会对评标结果负责。评标委员会成员应当客观、公正地履行职务，遵守职业道德，对所提出的评审意见承担个人责任。

　　第二十二条　评标委员会应当按照招标文件确定的评标标准和方法，对投标文件进行评审。国家法律法规以及贷款法律文件另有规定的，从其规定。

　　第二十三条　评标委员会完成评标后，应当提出书面评标意见，并推荐合格的中标候选人。

　　第二十四条　项目单位和采购公司根据评标委员会的意见共同编制评标报告，按规定报送国家有关主管部门审批，并按有关省级财政部门的要求报其备案。贷款法律文件另有规定的，评标报告应当报送贷款方审批或备案。

　　第二十五条　投标人、贷款方或国家有关部门对评标结果提出质疑的，采购公司应当负责组织、协调项目单位和评标委员会共同对质疑作出妥善处理和答复。

　　第二十六条　 对违背国家法律法规和有关招标采购规定的行为，采购公司应当及时予以制止和纠正，暂停评标活动，并向省级财政部门和财政部报告。



　　第五章 合同签订

　　第二十七条　评标结果生效后，项目单位和采购公司应当按照招标文件和中标人的投标文件共同与中标人进行合同谈判并签订合同。合同内容应当与招标文件和投标文件相关内容一致，不得有实质性内容变更。

　　第二十八条　采购公司根据贷款法律文件规定将合同报贷款方审批或备案。需经财政部对外提交的，采购公司应通过财政部向贷款方提交。

　　第二十九条　合同签订后，采购公司将合同要点（包括合同号、签署日期、买方、卖方、合同金额和币种、采购内容、支付条款等）报送财政部，并抄送项目所在地省级财政部门。

　　第三十条　合同变更或调整（如数量、型号、规格、价格等发生变化），采购公司和项目单位应当报财政部或国家有关部门以及贷款方办理审批或备案手续，并抄送项目所在地省级财政部门和转贷银行。

　　第六章 合同执行与监督

　　第三十一条　合同有关各方共同负责合同执行工作，中标人应当严格履行合同的约定，确保供货内容与合同规定相一致。合同执行过程中，如发生争议和纠纷，有关方应当按照合同约定予以解决。

　　第三十二条　项目单位应当如实签署货物签收证明和验收证明。工程合同，应当出具监理单位的报告或建设部门或行业主管单位的竣工证明。进口货物提单、发票和装箱单，国内货物签收证明、验收证明，工程合同的监理报告、验工计价证明或竣工证明等应当作为合同的付款凭证。

　　第三十三条　对可直接从贷款方提取贷款资金的项目（如采用特别账户支付方式的项目）、一类贷款项目以及省级财政部门提出审核单据要求的项目，支付单据应当由省级财政部门依据合同进行审核。

　　信用证方式支付的合同，可采取事后审核支付单据的方法，但采购公司应当事前将开证申请书或信用证修改申请书报省级财政部门审核。

　　第三十四条　负责审核合同支付的省级财政部门，应当在收到采购公司提交的付款单据或付款申请、开证申请书或信用证修改申请书后的10个工作日内出具审核意见，逾期视为审核同意。

　　第三十五条　采购公司、转贷银行和支付银行应当根据合同的约定，本着单单相符、单证相符的原则进行审核，并根据贷款法律文件和本办法办理支付手续。

　　第三十六条　省级财政部门应当对贷款项目合同执行进行监督与管理，定期或不定期进行现场检查；对可直接从贷款方提取贷款资金的项目，应当对贷款资金提取到国内后的支付情况进行监督和管理。

　　第三十七条　财政部或经财政部委托的中介机构可对贷款项目的采购工作进行监督和检查。采购当事人应当如实反映情况，提供有关材料。

　　第三十八条　国务院有关部门或贷款法律文件要求审计贷款项目采购支付情况的，债务人和项目单位应当接受审计，对审计机构的工作予以配合。



　　第七章 罚则

　　第三十九条　对违反有关法律法规、贷款法律文件和本办法进行贷款采购的单位和个人，除依照《财政违法行为处罚处分条例》以及相关法律、法规规定处罚外，财政部可视情况采取通报批评、限期整改、取消相关资质等措施。

　　第四十条　项目单位违反有关法律法规、贷款法律文件和本办法的，财政部可予以通报批评、暂停贷款资金的提取和支付、加速未到期贷款债务的偿还、取消贷款使用资格。

　　第四十一条　采购公司违反有关法律法规、贷款法律文件和本办法的，财政部可予以通报批评、限期改正、暂停和取消贷款项目采购代理资格；可建议债务人或项目单位终止委托代理业务，并按规定另行选定其他采购公司。

　　采购公司一年内两次受到财政部通报批评的，财政部可予以暂停新贷款项目采购代理资格一年或以上。采购公司参与虚假采购或谋取不正当利益的，财政部可取消其贷款项目采购代理资格。

　　第四十二条　转贷银行违反有关法律法规、贷款法律文件和本办法的，财政部可予以通报批评、暂停或取消参与贷款转贷业务资格。

　　第四十三条　省级财政部门对采购工作监督管理不力的，财政部可予以通报批评、限期整改，或在有关问题得到妥善处理前暂停新项目安排。

　　第四十四条　投标人、中标人、供货商、承包商等违反国家相关法律法规、贷款法律文件和本办法的，财政部可予以通报批评、限期整改、暂停或取消参与贷款采购工作资格。财政部可建立不良行为记录名单制度，列入名单的机构、单位或个人将不得参与贷款采购工作。

　　第四十五条　评标委员会及其成员违反有关法律法规、贷款法律文件和本办法的，财政部可予以通报批评、暂停和取消参与贷款采购工作资格。



　　第八章 附则

　　第四十六条　属于政府采购项目的贷款采购，应当遵照《中华人民共和国政府采购法》执行。

　　第四十七条　国务院有关部门、计划单列企业集团以及中央管理企业贷款的采购工作管理，参照本办法执行。

　　第四十八条　经贷款方批准，贷款项目的采购采用非公开招标方式采购的，参照本办法有关规定执行。

　　第四十九条　省级财政部门可根据本办法和其他有关规定制定具体实施办法或细则。

　　第五十条　 本办法自2010年1月1日起施行。




内蒙古自治区呼和浩特市人民政府


呼和浩特市人民政府令第14号


《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经2009年9月30日市人民政府第21次常务会议审议通过，现予公布，自2009年12月1日起施行。


市长

二○○九年十月十八日



呼和浩特市城镇职工基本医疗保险实施办法


第一章 总则
第一条 为保障城镇职工基本医疗，建立和完善多层次的城镇职工基本医疗保险制度，根据国家、自治区有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 城镇职工基本医疗保险坚持基本医疗保险的筹资标准和保障水平与社会经济发展水平相适应；基本医疗保险基金管理实行以收定支、收支平衡、略有结余的原则。
第三条 本市行政区域内的下列用人单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险：
(一)各类企业（包括在城镇注册和经营的乡镇企业）；
(二)国家机关、事业单位、社会团体；
(三)民办非企业单位；
(四)个体经济组织及其从业人员（8人以上）；
(五)与用人单位签订劳动合同的外来务工人员；
(六)灵活就业人员；
(七)法律、法规规定的其他单位和人员。驻呼和浩特市的中直企业、自治区区属企业和呼和浩特铁路局按照属地管理原则，统一参加本市城镇职工基本医疗保险。
第四条 城镇职工基本医疗保险实行市和旗县分级管理，三年内逐步过渡到市级统筹。
第五条 城镇职工基本医疗保险包括统账结合医疗保险、住院统筹医疗保险和门诊统筹医疗保险。
第六条 为了解决基本医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费用，城镇职工在参加基本医疗保险的同时，应当参加城镇职工大额医疗保险。
第七条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。参保企业在参加基本医疗保险的基础上，可以为职工建立企业补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。补充医疗保险基金由参保企业自行管理。
第八条 市劳动和社会保障部门是本市城镇职工基本医疗保险的行政主管部门，市医疗保险经办机构具体负责本办法实施。财政、税务、卫生、药品监督和物价等部门按照各自职责协同做好城镇职工基本医疗保险实施工作。

第二章 基本医疗保险基金筹集
第九条 用人单位应当向市医疗保险经办机构办理基本医疗保险申报手续，同时提供营业执照或者批准成立的文件、组织机构代码证书、开户银行账号、参保人员名册及电子文档。参保单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当自终止或者变更之日起30个工作日内到市医疗保险经办机构办理注销或者变更手续。
第十条 基本医疗保险费缴费基数每年核定一次，年度内不做调整。初次参保人员以本人上月工资收入为基数缴纳基本医疗保险费。随着社会经济的发展，基本医疗保险费的缴费率经市人民政府批准可作适当调整。
第十一条 职工上年度工资收入低于本市上年度在岗职工平均工资80％的，以本市上年度在岗职工平均工资80％作为缴费基数；高于本市上年度在岗职工平均工资300％以上部分，不作为缴费基数。
第十二条 基本医疗保险费应当在每月15日前缴纳，也可按季度、年度预缴。
第十三条 基本医疗保险费由参保单位和参保人员按照下列标准共同缴纳：
(一)参保单位以上年度全部职工工资总额为基数，按6％缴纳基本医疗保险费。
(二)单位参保人员以本人上年度工资收入为基数，按2％缴纳基本医疗保险费，由所在单位从工资中代扣代缴。
(三)个体参保人员以本市上年度在岗职工平均工资的80％为基数，按8％缴纳基本医疗保险费；也可以按本市上年度在岗职工平均工资的80％为基数，按45％缴纳基本医疗保险费，但不设立个人账户。
第十四条 参保单位发生合并、分立、转让、租赁、承包的，接收或者继承单位必须优先清偿欠缴的基本医疗保险费及利息。参保企业依法宣告破产的，应当优先清偿欠缴的基本医疗保险费，并在清算资产时以本市上年度在岗职工平均工资的80％为基数，按规定比例为在职职工留足一年的基本医疗保险费。
第十五条 个体参保人员在享受失业保险待遇期间，同时按照有关规定享受医疗保险缴费补贴政策。
第十六条 基本医疗保险费不能减免，任何单位和个人不得以任何理由拒缴或者少缴。

第三章 统筹基金和个人账户的建立和管理
第十七条 城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户分别核算，不得相互挤占。
(一)按照统账结合参保的单位参保人员，其本人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，另一部分按规定比例划入个人账户。
(二)按照统账结合参保的个体参保人员，其所缴纳的基本医疗保险费除按规定比例划入个人账户外，其余部分划入统筹基金。
(三)按照住院统筹参保的个体参保人员，其所缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金，不设个人账户。
第十八条 基本医疗保险统筹基金由以下几部分构成：
(一)参保单位和个体参保人员按规定缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户后的剩余部分；
(二)个体参保人员缴纳的住院统筹医疗保险费；
(三)滞纳金、利息；
(四)财政补贴和其他资金。
第十九条 统筹基金主要用于支付参保患者住院或者紧急抢救所产生的医疗费和经批准的特殊慢性病门诊医疗费及门诊统筹医疗费。城镇职工基本医疗保险用药、检查、治疗严格执行国家和自治区的《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施范围和支付标准》，超出规定范围的医疗费用统筹基金不予支付。
第二十条 按照统账结合参保的人员，根据不同年龄段确定个人账户划入比例：
(一)参保单位缴费部分划入个人账户的比例为，45周岁以下(含45周岁)的，以本人上年度工资收入为基数，按1％的比例划入个人账户；45周岁以上至退休的，以本人上年度工资收入为基数，按12％的比例划入个人账户。
(二)个体参保人员以本市上年度在岗职工平均工资80％为基数，45周岁以下(含45周岁)的，按3％的比例划入个人账户；45周岁以上至退休的，按32％的比例划入个人账户。
（三）退休人员以本人上年度退休金或养老金为基数，按34％的比例划入个人账户。按参保人员实足年龄自动调整个人账户比例。
第二十一条 个人账户主要用于支付：
(一)在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费和持门诊外配处方在定点零售药店购药产生的药费；
(二)统筹基金起付标准以下的医疗费；
(三)统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下由本人负担的医疗费；
（四）统筹基金最高支付限额以上的医疗费。
第二十二条 基本医疗保险统筹基金、个人账户由市医疗保险经办机构统一管理，纳入同级财政专户，实行收支两条线，专款专用，任何单位不得挤占挪用。市医疗保险经办机构要建立健全基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部管理制度。
第二十三条 基本医疗保险统筹基金的银行计息办法：当年筹集的基本医疗保险基金按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入财政专户的积累资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
第二十四条 参保人员个人账户的本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金和挪作他用。
第二十五条 市社会保险基金监督委员会负责对医疗保险基金的管理和使用情况进行监督。
第二十六条 参保人员有权对基本医疗保险基金运营情况实施监督，也有权向参保单位和医疗保险经办机构查询本人的个人账户资金收支情况。
第二十七条 参保人员因工伤、职业病、生育支出的医疗费不列入基本医疗保险基金支付范围，仍按原资金渠道解决。参保人员因车祸、酗酒、打架等非自然疾病产生的医疗费，基本医疗保险基金不予支付。

第四章 基本医疗保险待遇
第二十八条 参加城镇职工基本医疗保险的人员达到国家法定退休年龄时，缴费年限达到以下规定年限的，不再缴纳基本医疗保险费。
(一)2004年12月31日前参保的人员，连续缴费年限不低于12年；
(二)2005年1月1日至本办法实施前参保的人员，连续缴费年限不低于15年；
(三)本办法实施之后参保的人员，连续缴费年限不低于20年。
第二十九条 复转军人参加城镇职工基本医疗保险，军龄视同缴费年限。达到法定退休年龄时，军龄与实际缴费年限合并计算，最低缴费年限标准按照本办法第二十八条的规定执行。
第三十条 办理退休手续的参保人员，其本人连续缴费年限未达到本办法第二十八条规定的最低缴费年限的，按照下列标准一次性缴足所余年限的基本医疗保险费：
(一)单位参保人员退休，以本市上年度在岗职工平均工资80％为基数，按6％由参保单位一次性缴足所余年限的基本医疗保险费。
(二)个体参保人员退休，以本市上年度在岗职工平均工资80％为基数，按6％由本人一次性缴足所余年限的基本医疗保险费。
第三十一条 与原单位解除劳动关系的参保人员，应当在解除劳动关系后6个月内办理医疗保险接续手续，其参保缴费年限可以连续计算。逾期未办理的，视为重新参保。
第三十二条 初次参加城镇职工基本医疗保险的个体参保人员和重新参保人员，设立6个月等待期。自参保或重新参保之日起，连续缴费满6个月后方可享受基本医疗保险待遇。等待期内不划分个人账户。参保人员在本市范围内流动就业的，不设等待期，缴费年限合并计算。
第三十三条 基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额按照以收定支、收支平衡的原则确定。
(一)参保人员在定点医疗机构一年内首次住院治疗的统筹基金起付标准为：三级甲等医院为500元，三级乙等医院为300元，二级甲等及以下医院为150元；以后每次住院起付标准在首次住院起付标准的基础上降低20％。
(二)基本医疗保险统筹基金一个年度内支付的医疗费用最高限额为11万元。11万元以上部分由大额医疗保险基金支付，年度最高支付限额为12万元。
(三)统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下的部分，按照下表所列比例支付，其余部分由参保人员个人支付。

住院医疗费用
在职人员统筹基金支付比例%
退休人员统筹基金支付比例%

三甲
三乙
其他
三甲
三乙
其他

起付标准以上—20000元
85
87
90
87
90
95

20001以上—50000元
82
85
87
85
87
90

50001元以上
85
87
90
87
90
95



基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额，随职工年平均工资变化和基金结余情况作相应调整。

第三十四条参保人员住院治疗期间，按医嘱使用《药品目录》所列乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，经市医疗保险经办机构核准后，其费用先由个人支付10％，其余部分由医疗保险统筹基金和个人按规定比例支付。参保人员在抢救期间，可按医嘱先行使用血液制品、蛋白类制品，但应当在5日内到市医疗保险经办机构补办核准手续。其费用先由个人支付20%，其余部分由统筹基金和个人按规定比例支付。一次性特殊医用材料实行限价管理。参保人员住院治疗期间使用的一次性特殊医用材料其费用先由个人支付10％，其余部分由统筹基金和个人按规定比例支付。费用在3000元以上的，应当由市医疗保险经办机构批准。

第三十五条 参保人员因技术、设备条件所限，诊断不明或治疗确有困难需转往市内其他定点医疗机构住院治疗的，由原医疗机构出具转院意见，转院前后发生的医疗费用按一次住院费用结算。参保人员因内蒙古医院、内蒙古医学院第一附属医院和内蒙古中蒙医院的医疗技术、设备条件所限，诊断不明或治疗确有困难需转往外地医院治疗的，须由上述医院出具转院意见，经市医疗保险经办机构批准转入基本医疗保险定点的县级以上公立医院。所发生的符合基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，凭医疗保险证历、社会保障卡、转院审批表、病历资料或复印件、费用汇总明细、诊断证明、医疗费用结算单到市医疗保险经办机构审核报销。基本医疗保险统筹基金支付比例在第三十三条第一款第（三）项的基础上降低10％。

第三十六条 长期异地居住的退休人员和参保单位分支机构驻外在一年以上的参保人员，由本人选择当地两所不同等级的基本医疗保险定点医疗机构作为其就医的定点医院，并向市医疗保险经办机构备案。所发生的医疗费，持有关凭证到市医疗保险经办机构办理报销手续。住院医疗费支付比例按本市住院标准执行。需要转院治疗的，医疗费用报销标准按转外地医院住院标准执行。

第三十七条 参保人员因公出差或探亲期间患急病，应当到县级以上公立医院就诊，方可凭相关凭证到市医疗保险经办机构办理报销手续。医疗费报销标准按转外地医院住院标准执行。

第三十八条 参保单位和参保人员欠缴基本医疗保险费的，从欠费的当月起停止享受基本医疗保险待遇和划分个人账户；参保单位和参保人员在3个月内补缴的，从补缴次月起恢复基本医疗保险待遇，补划个人账户，欠费期间发生的医疗费用凭有关凭证到市医疗保险经办机构办理报销手续。欠费超过3个月以上6个月以下的，参保单位和参保人员按规定补缴欠费后，补划个人账户，缴费年限连续计算，欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予支付。

第五章 特殊慢性病门诊治疗管理

第三十九条 城镇职工基本医疗保险实行特殊慢性病门诊治疗病种准入制。参保人员申请特殊慢性病门诊治疗待遇，应当符合规定的病种范围。

第四十条 基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗病种分为甲、乙两类。对患有甲类特殊慢性病申请门诊治疗的参保人员实行不定期鉴定。对患有乙类特殊慢性病申请门诊治疗的参保人员实行定期鉴定。

第四十一条 参保人员初次申请特殊慢性病门诊治疗待遇，须持三级以上基本医疗保险定点医疗机构的病情诊断书、病历复印件及相关检查化验结果，并由定点医疗机构执业医师填写《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗申请表》，经定点医疗机构医保科初审后报市医疗保险经办机构备案。参保人员同时患有两种或两种以上特殊慢性病的，以鉴定为支付标准高的病种予以确认。

第四十二条 市医疗保险经办机构受理参保人员申报材料后，应当组织临床医学专家对参保人员申报的材料统一进行鉴定，对符合条件的，发放《特殊慢性病门诊治疗手册》。已经审定的特殊慢性病门诊治疗参保患者，两年内不再重新鉴定。

第四十三条 甲类部分特殊慢性病门诊治疗和乙类特殊慢性病门诊治疗按病种实行限额支付管理。乙类特殊慢性病门诊治疗参保人员，根据确认的病种，门诊医疗费用在起付标准以上、最高支付标准限额以下，统筹基金按规定比例支付。参保人员特殊慢性病门诊医疗费和因病住院治疗费用以及门诊统筹医疗费年度最高支付限额为11万元。

第六章 基本医疗保险服务

第四十四条 城镇职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店管理。市劳动和社会保障行政主管部门按规定对提出申请的医疗机构和零售药店进行资格审查，审查合格的发给资格证书，并对定点医疗机构和定点零售药店资格实行年检。

第四十五条 市医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店就服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核与控制办法等内容签订管理服务协议，明确双方的责任。

第四十六条 参保人员可选择任何定点医疗机构就医，也可持定点医疗机构出据的外配处方在任何定点零售药店购药。

第四十七条 定点医疗机构和定点零售药店应当使用符合金保工程建设规范和医疗保险核心平台标准的医疗保险计算机管理系统。

第七章 法律责任

第四十八条 参保单位、参保人员有下列行为之一的，市劳动和社会保障行政主管部门责令其限期改正，对参保人员停止享受基本医疗保险待遇，由市医疗保险经办机构追回损失。

(一)将非基本医疗保险人员列入基本医疗保险参保范围的；

(二)少报职工工资总额、少缴或不按时缴纳基本医疗保险费的；

(三)将已丧失或大部分丧失劳动能力的患病人员，以新建劳动关系为由挂靠用人单位参加城镇职工基本医疗保险，骗取医疗保险待遇的；

(四)伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证或通过不正当手段伪造各种假单据、假证明，涂改单据虚报冒领基本医疗保险基金的；

(五)将社会保障卡及就诊、住院、转院手续转送他人使用或用他人的证、卡冒名就医诊治的；(六)其他违反基本医疗保险有关制度和规定的。

第四十九条 定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，市劳动和社会保障行政主管部门责令限期改正，并处500元以上1000元以下罚款，由市医疗保险经办机构追回从基本医疗保险基金中骗取的费用；情节严重的，取消定点医疗机构资格；构成犯罪的，依法追究法律责任。

(一)未按规定查验身份证明和社会保障卡导致他人冒名住院的；

(二)经核实无病历记载或病历记载与发生的医疗费用不符的；

(三)采取虚记费用、串换药名或诊疗项目、伪造证明或凭据等手段骗取基本医疗保险基金的；

(四)医患勾结伪造病历，冒名住院，骗取医疗保险基金的；

(五)其他违反基本医疗保险规定，造成基本医疗保险基金损失的。

第五十条 定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，市劳动和社会保障行政主管部门责令限期改正，并处500元以上1000元以下罚款，由市医疗保险经办机构追回其从基本医疗保险基金中骗取的费用；情节严重的，取消定点零售药店资格；构成犯罪的，依法追究法律责任。

(一)不按处方规定配(售)药品或超剂量配(售)药品，擅自更改外配处方的；

(二)违反药品价格政策，弄虚作假，造成基本医疗保险基金损失的；

(三)为参保人员套取个人账户现金的；

(四)用参保人员个人账户支付使用范围外的其他费用的；

(五)其他违反基本医疗保险规定的行为。

第五十一条 医疗保险经办机构及工作人员有下列行为之一的，由其行政主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究法律责任。

(一)在审核参保人数、征缴医疗保险费、审核医疗费及结算费用时徇私舞弊、私自挪用医疗保险基金的；

(二)工作失职造成医疗保险基金损失的；

(三)利用职权和工作之便收受贿赂谋取私利的；

(四)无故拖欠参保人员和定点医疗机构、定点零售药店医疗费用的；

(五)其他违反规定的行为。

第八章 附则

第五十二条 离休干部、老红军和文革中致残人员医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，资金确有困难的，由同级人民政府帮助解决。

第五十三条 1-6级的革命伤残军人按规定参加城镇职工基本医疗保险，所发生的医疗费用在按城镇职工基本医疗保险有关规定支付比例的基础上，由民政部门给予救助。

第五十四条 市劳动和社会保障行政主管部门可依据本办法会同有关部门制定相关配套政策，报市人民政府批准后实施。各旗县应当根据本办法及时调整基本医疗保险政策。

第五十五条 本办法由呼和浩特市劳动和社会保障局负责解释。

第五十六条 本办法自2009年12月1日起施行，1999年12月2日公布的《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险实施办法》和2002年3月1日公布的《呼和浩特市城镇职工基本医疗保险实施办法补充规定》同时废止。本办法施行前，市人民政府制定的有关城镇职工医疗保险的各项规定与本办法规定不一致的，以本办法规定为准。