印发《阳江市城乡居民基本医疗保险试行办法》的通知
广东省阳江市人民政府
印发《阳江市城乡居民基本医疗保险试行办法》的通知
各县（市、区）人民政府，市府直属各单位：
《阳江市城乡居民基本医疗保险试行办法》业经市政府五届四十九次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一一年七月十二日
阳江市城乡居民基本医疗保险试行办法
第一章 总则
第一条 为进一步完善基本医疗保险制度，整合基本医疗保障管理资源，实现城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）一体化，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发〔2003〕3号）、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）、省政府办公厅《转发省卫生厅建立和完善新型农村合作医疗制度意见的意见》（粤府办〔2004〕21号）和《转发省劳动保障厅财政厅关于建立城镇居民基本医疗保险制度实施意见的通知》（粤府办〔2007〕75号）等有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 城乡居民医保是将现行城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗合为一体，建立筹资标准、参保补助、待遇水平城乡基本一致的基本医疗保障制度，是一项非营利性公共保障事业。
城乡居民医保实行参保自愿、权利和义务相对应、待遇与缴费相挂钩的原则，按照个人缴费、政府补助和社会捐赠相结合以及统筹互助、共担风险的方法，建立城乡居民医保住院统筹基金（以下简称“住院统筹基金”）和补充医疗保障制度。
城乡居民医保不设个人账户。
第三条 城乡居民医保的实施范围是城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市城镇和农村户籍居民（以下统称参保人）。
第四条 城乡居民医保以基本医疗为主，补充医疗为辅，建立多层次的城乡居民基本医疗保障制度，包括住院统筹、普通门诊统筹和特殊病种门诊补助等。
第五条 城乡居民医保个人缴费，部分用于普通门诊，部分用于建立补充医疗保险。
住院统筹基金和补充医疗保险用于支付参保人因患病、意外事故以及符合计划生育政策法规规定的生育或终止妊娠住院所发生的部分医疗费用。
第六条 城乡居民医保按照“以收定支、收支平衡”的原则，确定医疗保险缴费标准和待遇水平。
第七条 城乡居民医保实行全市统筹。全市范围内执行统一的基本医疗保险政策，实行全市统一的缴费标准，基金实行统一收缴、统一核算和统一管理。
第八条 政府运用法律、行政、经济等手段保证医疗保险基金的征集和支付。建立基金征缴、支出的激励约束和责任分担机制。要加强基金管理监督，强化基金核算和内控，建立健全基金运行分析和风险预警机制，保障基金安全运行。
第九条 市政府对城乡居民医保工作负总责，各县（市、区）政府对本辖区实施城乡居民医保工作负责，将城乡居民医保工作列入当地经济社会发展规划和年度工作计划，并落实城乡居民医保经办服务所需的机构设置和人员编制，人员和工作经费由当地财政预算安排。
市和各县（市、区）人力资源和社会保障局是城乡居民医保的行政主管部门，负责本办法的组织实施，具体负责政策、制度的调整、制定，协调落实各相关部门职责，检查督促本《办法》的实施情况；市和各县（市、区）社保经办机构负责城乡居民医保待遇支付和基金的管理；镇政府和街道办事处负责本辖区内城乡居民医保的宣传发动、参保、征缴工作，具体办理参保人的资格认证、参保登记、资料录入、保费征收等工作。
发展改革、财政、卫生、食品药品监管、审计、监察、民政、教育、农业、公安、人口计生、残联等部门按照各自职责协同实施本办法。
第二章 基金的筹集
第十条 城乡居民医保统筹基金从以下渠道筹集：
（一）个人缴费；
（二）各级财政补助资金；
（三）集体扶持；
（四）社会医疗救助基金；
（五）社会捐赠资金；
（六）其他收入；
（七）以上款项产生的银行存款利息及其他收益。
第十一条 城乡居民以家庭（户口簿成员）为参保单位按年度申报参保（每年1月1日至12月31日为一年度），并按年度缴纳医疗保险费。每年9－11月为办理下一年度参保登记手续和缴费时间。
第十二条 城乡居民应缴纳的医疗保险费，由社会保险经办机构委托银行按年度一次性收取。未能委托银行代收的镇由各县（市、区）根据本地实际制定征收办法。
第十三条 财政补助参保人的资金除中央、省级财政补助外，市、县（市、区）财政按不低于省政府要求的标准按比例分担。对城乡最低生活保障对象、农村五保供养对象和城镇无经济来源、无劳动能力、无法定赡养或抚养人的人员（简称城镇“三无”人员），其基本医疗保险费个人缴费部分由当地社会医疗救助基金负担。鼓励有条件的农村集体经济组织，对本村居民参加城乡居民医保给予个人缴费补助。
三、基金的管理
第十四条 财政承担的城乡居民医保费补助，由各级财政部门按参保人员名册核拨，每年转入财政专户中。
第十五条 城乡居民医保基金纳入财政专户单独设账管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。按国家有关规定计息，基金及其利息免征税费。
第十六条 社会保险经办机构负责城乡医疗保险基金的管理和支付，建立健全基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。
第十七条 城乡居民医保的个人缴费标准、财政补助、待遇支付范围和标准，应根据国家、省有关规定，结合我市经济社会发展、医疗消费水平和基金结存情况，由市人力资源和社会保障、财政部门共同研究提出调整方案，报市政府批准后公布实施。
第四章 医疗保险待遇
第十八条 城乡居民医疗保险实行基本医疗和补充医疗保障制度。普通门诊和住院统筹相结合的统筹方式。
第十九条 参保人按年度参保缴费后，享受缴费年度城乡居民医保待遇。
第二十条 参保人就医实行定点医疗制度。
（一）普通门诊按人定额，合家使用原则。参保人以家庭为单位在本市内定点卫生服务机构内就医，就诊费用超出年度家庭人口普通门诊账户总额的，由参保人自负。
建立城乡居民医保特殊门诊补偿制度，将部分慢性病、精神病等特殊病种的门诊费用纳入统筹基金报销，特殊门诊补偿办法另行规定。
（二）住院按个人和统筹基金共同负担原则。参保人在定点医疗机构发生医疗保险范围内的住院［含住院前72小时的门（急）诊］医疗费用，由个人、住院统筹基金和补充医疗保险按下列规定承担。
1、住院统筹基金按比例承担支付起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用。住院统筹基金在镇级卫生院和社区卫生中心及县（市、区）以上的一、二、三级医院的起付标准分别为200元、300元、400元和700元，支付比例分别为70%、60%、50%和40%。市外就医起付线标准不分医院级别，统一为900元，支付比例为：办理审批手续的按市内同等级医院降低5个百分点，没有办理审批手续的降低10个百分点。
2、住院统筹基金年度累计最高报销金额为3万元。
3、住院统筹基金最高报销限额以上部分的住院医疗费，由补充医疗保险支付，支付比例不分医院类别为70%，年度累计最高报销限额为10万元。
4、凡母亲当年参加城乡居民医保的，婴儿从出生之日起可随母亲享受当年医保待遇。
5、参保居民全程接种人用狂犬病疫苗5针以上，纳入医保报销范围，报销比例按100%，最高报销限额200元/人。
6、持有民政部门有效证件的低保对象、孤寡老人、重度残疾人和农村五保户在社区卫生服务中心和镇卫生院住院不设起付线，支付比例提高10个百分点。
第二十一条 下列医疗费用，不属医疗保险支付范围：
（一）参加城乡居民医疗保险前发生的医疗费用；
（二）基本医疗保险范围以外的医疗服务费用；
（三）跨年度逾期6个月以上的医疗费用；
（四）依法属于责任人承担责任的包括交通事故、医疗事故及人身伤害所发生的住院医疗费用；
（五）发票丢失后自制、复制的医疗费用单据；
（六）非婚和违反计划生育政策的人流、引产、结扎、分娩等医疗费用；
（七）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的医疗费用；
（八）明确规定由工伤保险支付的医疗费用；
（九）违法违规、故意等个人责任行为所导致的医疗费用；
（十）其他按规定不应支付的医疗费用。
第五章 服务管理
第二十二条 城乡居民医保管理参照城镇职工基本医疗保险有关规定，包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准、定点医疗机构的管理等。
第二十三条 城乡居民医疗保险定点医疗机构实行全市互认，统一管理，定点医疗机构的审批：市直医疗机构和其他由市以上卫生行政部门审批设立的医疗机构统一由市人力资源和社会保障局审批。各县（市、区）辖区内的医疗机构（含村卫生站）由县（市、区）人力资源和社会保障局会同社会保险经办机构审批。
社保经办机构参与定点医疗机构的管理，按国家以及省、市有关医疗保险规定，与定点医疗机构签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确双方的责任、权利与义务，实行协议管理。各社保经办机构按审批和管理权限对各定点医疗机构进行管理和签订服务合同。
第二十四条 参保人住院就医，须持《阳江市城乡居民医疗保险医疗证》（以下简称《医疗证》）到定点医疗机构就诊，需往市外转诊的，由二级以上（含二级）定点医院负责办理，社会保险经办机构审批。
参保人在异地长期居住，须在当地选择一至三家当地医疗保险定点医疗机构作为定点医院并办理异地定居就医手续。在本地参保外地就读的学生，在就读地发生的医疗费用，凭学校证明按异地定居就医核报待遇。
参保人住院就医定点医疗机构须在48小时内通知参保所在地的医疗保险经办机构备案。
第二十五条 参保人在本市定点医疗机构住院就医，出院时须结清个人应付的医疗费（含起付线和按比例个人自付部分），属医保基金支付部分由社会保险经办机构与定点医院结算。参保人住院费用超出基本医疗最高支付限额的享受补充保险待遇。
第二十六条 参保人异地住院发生医疗费用，先由个人垫付，出院后，凭《医疗证》和加盖公章的疾病诊断证明、住院费用明细清单、住院收据、转院审批表或异地定居表等资料到社保经办机构核报。参保人的异地住院医疗费报销须在出院后60日内到社保经办机构办理。
第二十七条 定点医院要严格按照基本医疗保险待遇支付范围提供医疗服务，严格把握出入院标准，做到因病施治、合理治疗、合理用药、合理收费、优质服务。定点医院要为参保人提供每日费用明细清单，定点医院为参保患者使用三大目录范围外的药物和治疗时，要征得参保人同意并签名方能使用，发生的相应费用由参保人个人承担。
第二十八条 社会保险经办机构应为每个参保人建立医疗保险档案，参保人有权向社会保险经办机构查询本人的医疗保险缴费和待遇支付情况，监督本试行办法的实施。社会保险经办机构应提供相应的咨询服务。
第六章 监督管理
第二十九条 城乡居民医保行政部门和社会保险经办机构有权对定点医疗机构进行检查监督，定点医疗机构要予以配合，及时提供检查所需资料等。
第三十条 建立城乡居民医保信息平台，完善与定点医疗机构的网络建设，逐步实施城乡居民医保一卡通服务，实现医疗保险信息化管理。
第三十一条 成立医疗保险医学专家小组，医学专家小组受城乡居民医保领导小组委托，参与对定点医疗机构的检查监督。
第三十二条 建立医疗保险医疗服务质量考核评价制度，医疗保险考核结果与医疗费用结算挂钩。社会保险经办机构对定点医疗机构应付额的5%作为医疗服务质量保证金。每年1－3月份，由人力资源社会保障局牵头，组织相关部门对各定点医疗机构进行考核，社会保险经办机构按年度考核结果确定支付比例，将质量保证金返拨各定点医疗机构，扣减的质量保证金转入医疗保险统筹基金。
第三十三条 社会保险经办机构要在每年第一季度向社会公布上年度住院统筹基金的收支情况，接受社会公众的监督，并接受市职能部门的监督审查。
第三十四条 各有关部门工作人员有下列行为之一的，视情节轻重，给予行政处分，构成犯罪的，依法移交司法机关处理：
（一）基金管理有违反本办法和其他财经制度规定情形的；
（二）社会保险经办机构在审核、报销、支付医疗费时徇私舞弊、损公肥私或受贿的；
（三）因失职造成住院统筹基金损失的；
（四）利用各种手段贪污、骗取、挪用住院统筹基金的；
（五）其它违反医疗保险政策规定行为被投诉，经查证属实的。
第三十五条 城乡居民医保定点医院及其工作人员违反服务协议的，由社会保险经办机构依据协议处理；参保人以各种非法手段骗取住院统筹基金的，社会保险经办机构有权追回所发生的医保统筹基金损失，停止参保人享受当年的城乡居民医保待遇；构成犯罪的，依法移交司法机关处理。
第七章 附则
第三十六条 城乡居民医保业务所需经费，由各级财政核定列入预算安排。
第三十七条 市、县（市、区）城镇居民基本医疗保险联席会议办公室和新型农村合作医疗领导小组办公室合并更名为城乡居民医保领导小组办公室；各镇、街道新型农村合作医疗办公室更名为城乡居民医保办公室，其原有职能不变。
第三十八条 市人力资源和社会保障局会同市财政局依照本办法制定城乡居民医保保险的实施细则以及相关具体管理办法。
第三十九条 本试行办法自发布之日起施行，《阳江市城镇居民基本医疗保险试行办法》（阳府〔2008〕27号）及相关规定和《阳江市新型农村合作医疗实施方案（试行）》（阳府办〔2007〕2号）及相关规定同时废止。
国家粮食局关于切实做好受灾地区和缺粮地区粮油市场供应工作的通知
国家粮食局
国家粮食局关于切实做好受灾地区和缺粮地区粮油市场供应工作的通知
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团粮食局：
2008年1月中旬以来，我国南方地区出现了罕见的低温、雨雪和冰冻等极端天气，持续时间长，影响范围广，危害程度深，给灾区工农业生产和人民生活带来了严重影响，部分灾区一度出现粮油市场供应紧张的状况。各级粮食行政管理部门积极组织货源，加强调度，保证了灾区粮油市场供应和价格基本稳定。当前，抗击冰雪灾害正在由应急抢险抗灾转入全面恢复重建阶段。为认真贯彻落实国务院第208次常务会议精神，妥善安排好灾区人民群众生活，切实做好受灾地区和缺粮地区群众的粮油供应工作，帮助农民顺利度过春荒，现就有关事项通知如下：
一、充分认识做好灾区群众粮油供应工作的重要意义
做好灾区群众的粮油供应工作，是深入贯彻落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的根本要求，对于灾区恢复生产和灾后重建具有重要意义。各地粮食行政管理部门一定要高度重视，加强领导，强化措施，落实责任，把做好灾区和缺粮地区群众粮油供应工作作为当前的中心任务，以高度的政治责任感和使命感，切实解决好受灾地区粮油供应问题。要重点关注受灾较重地区特别是山区、边远地区和低收入困难群众的粮油供应情况，及早安排落实粮源，确保灾区群众粮油供应，帮助农民度过春荒。
二、积极采取有效措施，保证受灾缺粮地区的粮油市场供应
地方各级粮食行政管理部门要在当地人民政府的统一领导下，进一步加大工作力度，抓紧制定和细化保证灾区粮油供应的具体方案，并认真抓好落实。一是摸清底数。要迅速组织人员深入受灾地区，逐乡逐村逐户进行认真核实和排查，摸清灾区断粮、缺粮、断电等情况，掌握当地粮油库存、加工能力及布局情况底数。二是制定和完善具体工作方案。各地粮食行政管理部门要根据辖区内灾民缺粮、市场供应和粮食库存等情况，制定切实可行的粮油供应工作方案，积极组织筹措粮源，落实加工能力，保障市场供应。目前尚未恢复供电的地区，要主动与电力部门保持联系，及时掌握电力设施修复和恢复供电的日程，确定需要调集供应成品粮的重点地区和时段，及早安排粮食加工和调运计划。同时，可利用柴油发电机、小水电等，就地加工供应。对于有稻谷等原粮的农户，可采取组织大米等成品粮下乡的方式，开展以原粮兑换成品粮的业务。必要时要及时投放地方储备粮油，保证粮油供应不断档、不脱销。三是搞好协调配合。各地粮食部门要加强与民政等有关部门的沟通联系，做好衔接工作，积极配合民政部门做好救灾救济粮的供应工作，确保缺粮人口能吃得上、吃得饱，不断粮、不挨饿。对有自救能力而暂时无钱买粮的农户，可以按照当地政府的要求给予借粮，各级粮食部门要完善相关手续，明确还粮责任和供粮发生的费用来源。各地要切实抓好灾区粮油供应方案的落实，千方百计做好粮油调配工作，加强货源组织调度，保证粮油市场供应。粮食库存薄弱地区靠自行组织粮源有困难的，要及时向当地政府和上级粮食部门报告，以便及时协调解决。受灾省（区、市）粮食行政管理部门要将灾区缺粮情况及保证粮油供应的具体工作方案，及时报送国家粮食局。
三、进一步做好粮食跨省移库和调运工作，保障受灾缺粮地区粮食市场需要
各地粮食行政管理部门要积极支持和配合当地中储粮分公司做好中央储备粮和国家临时存储粮食的跨省移库工作，进一步加快调粮进度，优先安排落实调往灾区的跨省移库计划，为保障灾区粮油市场供应打好物质基础。各地粮食部门要树立全国“一盘棋”的思想，发扬“一方有难、八方支援”的优良传统，积极帮助灾区粮食部门做好粮油市场供应工作。对灾区需要到产区采购和调运粮油的，各相关地区要给予大力支持，积极落实粮源，妥善安排运输，确保受灾地区粮油供应的需要。
四、进一步完善粮油应急预案，加强粮油市场监测
这次灾情发生后，湖南、广西、贵州等省（区）的部分市县启动了粮食应急预案。各地要结合实际情况，进一步对粮食应急预案进行完善和细化，调整充实粮油应急加工和供应网点，特别要在灾害发生频繁地区、山区、库区和缺粮地区增设必要的网点。同时，要进一步优化地方储备品种结构，按照有关规定切实落实应急成品粮油储备，特别是大中城市及缺粮地区，地方储备中必须有一定数量的成品粮油应急储备，包括部分小包装成品粮油，以保证应急需要。各地粮食行政管理部门要继续加强对粮食价格及市场动态的实时监测和预警，随时掌握粮油收购与库存、加工与供应及市场价格等情况。重要情况和重大问题要及时向省级人民政府和国家有关部门报告。
五、加强粮食市场监督检查，维护正常的市场流通秩序
各地粮食行政管理部门要积极与有关部门沟通协调，密切合作，加强粮油质量卫生检查，严禁将不符合卫生质量标准的粮油投放市场，保证人民群众吃上放心粮油。抗灾救灾粮油必须做到专粮专用，保证受灾群众需要。要进一步加大对粮油加工、批发、零售等重点环节经营行为的监督检查力度，加强对大型粮油批发市场、超市和农贸市场的巡查，督促企业加强自律和承担社会责任，严格执行提价申报制度，坚决打击囤积居奇、哄抬价格、合谋涨价、假冒伪劣等违法行为，维护正常的市场流通秩序。
各级粮食部门要以党的十七大精神为指导，按照党中央、国务院关于抢险抗灾和灾后恢复重建工作的总体部署和要求，在当地党委和政府的领导下，切实把保证灾区和缺粮地区粮油供应的各项措施落到实处。要严格落实工作责任制，主要领导要亲自抓，负总责，一级抓一级，层层抓落实。粮食系统广大干部职工要继续发扬不怕疲劳和连续作战的作风，讲政治、讲大局、讲奉献，全力以赴做好灾区粮油市场供应工作，以实际行动迎接全国“两会”的胜利召开。
国家粮食局
二○○八年二月十八日